痛風與尿酸 飲食新知

新證據指出：飲食不需太禁忌，蘆筍、菠菜、豆類可以吃。

最重要的是：改變生活型態，服用降尿酸藥物。

高尿酸血症是指血液中尿酸濃度，男性超過7.0 mg/dL；女性超過6.0 mg/dL。高尿酸血症最主要的原因是喝酒、肥胖、腎功能異常及使用利尿劑。2003年陽明大學一項金門縣金湖村的流行病學的調查指出，30歲以上得高尿酸血症的比例是男生25.8%、女生15%。這個研究提醒我們，尿酸過高在台灣已經是非常普遍的問題。金門已經如此，城市的情況可能比鄉村更甚。



痛風性關節炎是高尿酸血症的併發症之一，以足、踝、足跟、膝、手腕、手指等部位的關節最常見。尿酸也易在腎臟沉積，導致痛風性腎病、結石等。



許多食物過去被認為是痛風及高尿酸血症的病人須盡量避免的，但最近美國哈佛醫學院麻省總醫院在新英格蘭醫學期刊（NEJM 2004；350：1093-103）發表一篇引人注目的論文指出，只有肉類、海鮮及酒類，才會增加痛風的機率。其他沒有顯著意義的高嘌呤蔬菜（如：蘆筍、菠菜、紫菜、香菇），植物蛋白（如：豆類），葡萄酒都獲得「平反」。



食物與尿酸的關係，最近也被重新檢視，發現影響程度都不大，並不需要過度禁忌飲食。哈佛醫學院的Hyon Choi醫生在最近一期的“關節炎與風濕症”期刊（Arthritis & Rheumatism 2005,52(1): 283-289），調查14809的人的飲食與血中尿酸的關係，發現吃大量肉類的人，血中尿酸平均高了0.48mg∕dL；吃大量海鮮類的人，血中尿酸平均高了0.16 mg∕dL；每天喝牛乳的人，血中尿酸平均低了0.21 mg∕dL；每兩天至少吃一次優格的人，血中尿酸平均低了0.26 mg∕dL；至於蛋白質的攝取量，則與尿酸無關。



酒，長久以來，也被認為是痛風病人的禁忌，2004年有兩篇嚴謹的研究（Lancet 2004；363：1277-81；Arthritis and rheumatism 2004）再次檢視與尿酸的關係，結果發現啤酒與任何含酒精的飲料，皆會增加血中尿酸濃度，但程度不大，約增加0.29~0.46 mg∕dL；令人驚訝的是，
適度的葡萄酒（每天120㏄以內）並不會增加尿酸的濃度！



尿酸與飲食的關係

食物種類	相對危險性（倍）
↑肉類、油炸	1.41
↑肝、腸等內臟；蝦、牡蠣、魚乾等海鮮	1.51
↑啤酒	1.49
↑含酒精飲料	1.15
→葡萄酒	1.04
→蛋白質	1.07
→高嘌呤蔬菜	0.96
↓乳製品	0.56
↓植物蛋白（如：蘆筍、紫菜、香菇、豆類）	0.73

↑表示會增加尿酸；→表示不影響尿酸；↓表示會減少尿酸

氣候與飲食，是導致痛風發作的主要因素。年節假期即將來臨，外出宴客應酬的機率也多，難免喝多了酒，加上寒流來襲，在這樣的氣候與時節裡，痛風與尿酸最容易發作。



在此提供健康年節飲食及原則：



＊應儘量避免的食物：油炸；肝、腸等內臟；蝦、牡蠣、魚乾等海鮮；肉汁、濃湯、火鍋湯底、雞精等。

＊應多吃的食物：植物纖維、蛋類、奶類、米、麥、葉菜類、蔬菜及水果

＊多喝茶和開水，少喝酒和飲料。

結論是，尿酸值雖與食物中的肉類、海鮮成正相關，與乳製品負相關，但影響程度都不大，並不需要過度禁忌飲食。其實，尿酸過高的人，最重要的是生活型態的改變，並長期接受降尿酸藥物治療，飲食不需太禁忌，只要記得多喝水，少喝酒就好了。乳製品、豆類及全榖類食物還可以減少尿酸呢！目前，中山醫學大學附設醫院正在進行一項降尿酸的全榖類及中草藥保健食品的臨床試驗，歡迎有興趣的人加入。

魏正宗

中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師