美國洛杉磯加州大學進修心得

style="FONT-FAMILY: 全真顏體; FONT-SIZE: 20pt; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: 'MS Sans Serif'; mso-font-kerning: 0pt">美國洛杉磯加州大學進修心得

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="FONT-FAMILY: 標楷體; FONT-SIZE: 14pt; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">緣起

19style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">97年的世界風濕病大會在新加坡召開，我認識了華裔美籍的余得恩(David
Yu)教授，那以後的幾次國際會議，我們都會碰面討論一些僵直性脊椎炎的問題.2000年5月,

亞太風濕病大會在北京舉行,我與余教授提及我有出國進修的計劃,他也給了我很多研究方向的建議.之後我接納余教授希望我先充實臨床研究在學習基礎研究的建議,決定於2000年9月先到英國皇家風濕病醫院跟隨Dr.
Andrei  Calin, 並順道巴黎找Dr. Maxime
Dougados進修僵直性脊椎炎的臨床研究方法.2000年年底余教授來台灣，我們在他下榻的希爾頓飯店談起他最近的研究計畫，教授知道我在台灣有很多僵直性脊椎炎的病人，於是就希望我們幫他多收集關節組織及肌腱的標本，同時敲定了我們的研究合作計劃。於是,2001年3月16日，我終於收拾行囊，隨身帶著一箱寶貝的組織樣本，搭上了新航赴洛杉磯的班機。


 

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; FONT-SIZE: 12pt; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-TW; mso-bidi-language: AR-SA">height=196 src="UCLA.h1.jpg" width=291
v:shapes="_x0000_i1025">　 style="FONT-FAMILY: 標楷體; FONT-SIZE: 14pt; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: 'MS Sans Serif'; mso-font-kerning: 0pt">border=0 height=203 src="UCLA.h41.jpg" width=300>

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">       
UCLA著名的建築: Royce Hall演藝廳                           
余得恩(David
Yu)教授

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">暮春3月，台灣早已是春暖花開，但是洛杉磯的天氣卻仍然是典型的早春，日夜溫差極大，天氣好的時候，白天的太陽簡直像夏天一樣。洛杉磯加州大學(UCLA)是美國知名的學校，在加州大學的系統裏面，是醫學院研究水準最高的，他的醫學院是美國排名前10名的。算面積來說，UCLA卻是所有的加州大學裏面最小，這是因為學校校區位於西洛杉磯的精華地區westwood，是洛杉磯地區學術氣息及生活品質較高的地區，也是居民逛街吃飯的重要生活圈,
有許多家老電影院位於此，例如FOX，是著名的電影首映戲院。

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">  src="UCLA.h9.jpg" width=300>

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">Westwood
街景: 細雨薄霧中的FOXstyle="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">電影院

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">   
Wstyle="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">estwood這一帶的生活費較高，style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">為了節省開支，透過朋友的協助下，租到聖塔摩尼卡(Santa
Monica)市郊的一間小公寓，每天早晚搭公車上下班，整天都等待在實驗室裏面，觀摩學習最新的免疫實驗室技術。
style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">聖塔摩尼卡style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">是離UCLA約十公里遠的鄰近海岸邊的小城市，距離洛杉磯只有15分鐘的車程，這裏的海灘，是洛杉磯人休閒周末常去的地方，每到日暮時分，海灘旁的Ocean
pacific遊樂園燈光亮起，感覺就像是一顆耀眼的寶石鑲在海灘上，更覺非常的浪漫，
這是許多好萊塢電影中的著名景點。

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">聖塔摩尼卡往南，20分鐘的車程就可以到著名的威尼斯海灘(Venice
beach)， 這裏有1個外號----肌肉海灘(muscle beach)，原因是每個假日，就吸引很多健美先生來這裏展示他們的肌肉，海灘旁有很多富有墨西哥風情的小商店，空氣中瀰漫著休閒的南方風味。style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">聖塔摩尼卡北邊大約1個小時的車程，則是馬里布(Malibu)海灘。這裏是加州的有錢人私人海灘別墅聚集的地方。style="FONT-FAMILY: 標楷體; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">size=3>

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">src="UCLA.h16.jpg" width=300>   style="FONT-FAMILY: 標楷體; FONT-SIZE: 14pt; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: 'MS Sans Serif'; mso-font-kerning: 0pt">border=0 height=200 src="UCLA.h3.jpg" width=300> 
 style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">       

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">
style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">Santa
Monica的Ocean
pacific遊樂園style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">。         
我與人分租在style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">Santa
Monicastyle="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">12街的住宅區內。

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">
src="UCLA.h14.jpg" width=296>   src="UCLA.h28.jpg" width=300>

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt" lang="EN-US">馬里布海灘上有許多昂貴的私人海灘別墅               
饒富墨西哥風味的威尼斯海灘

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="FONT-FAMILY: 標楷體; FONT-SIZE: 14pt; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: 'MS Sans Serif'; mso-font-kerning: 0pt">加州大學洛杉磯分校   
(UCLA)

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">我是到美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)的過敏免疫風濕科實驗室短期進修1個月，UCLA是美國知名的學校，在加州大學的系統裏面，是醫學院研究水準最高的，UCLA醫學院是美國排名前10名的醫學院。算面積來說，UCLA卻是所有的加州大學裏面最小的。學校裏面，有3分之1的學生是外國人，其中，亞裔的佔了絕大部分。能夠進入的學生，都是全美，甚至全世界頂尖的學生。除了醫學院的水準頗高意外，可別以為學生都是書呆子，事實上，UCLA的學生非常熱中體育活動，尤其是籃球及足球，我停留的期間，正巧碰到美國大學籃球聯盟(NCAA)的決賽，學校幾乎為之瘋狂，學生談論的主題都是常是跟球類運動有關的話題。

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">src="UCLA.h4.jpg" width=300>   height=200 src="UCLA.h7.jpg" width=300>

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">                    UCLA的標誌:
BRUIN                          
活動中心內之UCLA store

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="FONT-FAMILY: 標楷體; FONT-SIZE: 14pt; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-TW; mso-bidi-language: AR-SA"> border=0 height=200 src="UCLA.h5.jpg" width=300>   

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">                    UCLA的校園一角                               校園交通車，背後為眼科醫院。            

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="FONT-FAMILY: 標楷體; FONT-SIZE: 14pt; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">基因微陣列技術
(Microarray)

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">我的指導老師是華裔美籍的余得恩(David
Yu)教授，他出生在香港，大學畢業以後就到美國進修定居，在加州大學服務已經30多年，目前是加州大學的終身內科教授，在免疫風濕科醫學界是知名的的學者，是風濕科Kelly教科書的作者之一。style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">余教授是研究血清陰性脊椎關節病變，特別是僵直性脊椎炎的權威實驗科學家，目前主要的研究領域是血清陰性脊椎關節病變的免疫病理機轉及遺傳基因的訊號傳遞過程。 

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none"> style="FONT-FAMILY: 標楷體; FONT-SIZE: 14pt; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt; mso-fareast-font-family: 新細明體; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-TW; mso-bidi-language: AR-SA">border=0 height=189 src="UCLA.h2.jpg" width=305> border=0 height=191 src="UCLA.h6.jpg" width=288> 

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none"> UCLA醫學中心門診區(UCLA medical plaza)及病房

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">余教授的實驗室裏面，時常都有世界各地的學生來跟他學習，許多風濕科目前活躍的學者，例如德國的Elizabeth
Herman, 芬蘭的Kaiser Granfors等等，都曾親到他的實驗室進修style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">。余教授跟他的學生及各國的研究學者有很好的互動及合作關係，實驗室裏面經常有世界各地寄來的合作研究的組織標本。除了我，目前實驗室還有1位從德國來的醫學博士Marcus，另外就是從中國大陸廣州來的古潔若醫師，他們都是來此學習法最新的免疫實驗室的技術，主要就是基因微陣列(Microarray)。我們的實驗室最近幾年研究的重點，就是由僵直性脊椎炎和其他血清陰性脊椎關節病變的病人身上取得各種標本，例如血液、關節液、關節滑膜組織、肌腱等等，然後去分離出這些組織當中的DNA及RNA，然後再將這些RNA，與微陣列膜上的c-DNA探針結合，經免疫螢光的方法，就可以看出哪些基因被表現出來。

 

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">目前UCLA實驗室的基因微陣列(Microarray)技術，一次可以檢測發現8400個基因，幾乎涵蓋了所有目前所已知的有功能的基因，其中還有很多基因的功能目前仍然不清楚。藉由電腦軟體的分析，並且比較正常人及不同的關節炎之間的差別，就可以知道那些基因在僵直性脊椎炎人身上被表現出來，同時也可以知道治療前後，那些基因表現得到改善。Microarray方法目前在許多的領域裏非常的熱門，尤其是腫瘤科，可以知道不同的腫瘤當中，有那些基因產生突變或是被不正常的表現出來。

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="FONT-FAMILY: 標楷體; FONT-SIZE: 14pt; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: 'MS Sans Serif'; mso-font-kerning: 0pt"> 
border=0 height=193 src="UCLA.h40.jpg" width=294>

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">余教授的實驗室成員--style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">德國的Marcus，中國大陸廣州的古潔若醫師及我

lang=EN-US>UCLA風濕科

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">UCLA風濕科陣容堅強，風濕科主任Dr Bavra
Han是知名的研究紅斑性狼瘡的學者，她在美國醫學界有很崇高的地位，目前有三位博士後研究員及許多各地來進修的fellow在她實驗室內工作。

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">科內的幾位教授，也都有各自的專長及實驗室，而且也都能夠在各自的領域當中表現突出。其中Dr
Paulus是類風濕性關節炎臨床研究的專家，也曾經寫過類風濕性關節炎的教科書，很多藥物的臨床試驗，都是由他所顧問和執行的。我有好幾次跟他請教的經驗，由於他的指導，也完成了我下一個研究計畫：題目是Thalidomide治療僵直性脊椎炎的隨機雙盲試驗。由於我從來沒有執行隨機雙盲試驗的經驗，在與他討論的過程當中，他都能夠不厭其煩的修改我的研究計畫，真是位慈祥和藹地長者。
 

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">另外，科內陳博仁(P.J.
Chen)博士，與是國內熟知的專家，他是台灣去美國發展的基礎科學家，目前主要是研究抗體的基礎醫學，例如紅斑性狼瘡的抗磷脂抗體，它的底下同時有3位博士後研究生，論文的產量非常的多。另外1位也是台灣去的Dr
Betty Tsao博士，早年是跟科主任Dr Han作紅斑性狼瘡的研究，近兩年來也開始獨立研究，他的研究重點是家族性紅斑性狼瘡的遺傳基因研究。
 

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">每星期一次的期刊討論會與研究報告圓桌討論會議，是兩個最重要的會議，大部分的臨床醫師及基礎教授都會同時出席，由每個實驗室的研究生輪流報告他們的研究進展，然後集思廣益，同時提出批評與建議。
style="FONT-FAMILY: 標楷體; FONT-SIZE: 14pt; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: 'MS Sans Serif'; mso-font-kerning: 0pt" lang="EN-US">

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="FONT-FAMILY: 標楷體; FONT-SIZE: 14pt; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: 'MS Sans Serif'; mso-font-kerning: 0pt">心得與省思

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none"> 
1個月下來，除了對目前的實驗室技術有了粗淺的認識以外，更重要的收穫是，學得了嚴謹的科學研究態度及學習方法，這些頂尖的科學家們之間的做事與研究學問的方法，正是我此行的主要目的。 據我的觀察，余教授大部分的時間是花在與其他研究者的溝通討論上面。透過這種世界性的合作，可以節省實驗室的設置成本，同時可以很快速的得到實驗的結果。電子郵件的發達，可以讓最新的發現，最新的創意以及問題，能夠更有效率的與他人分享與互動。 

       
在美國，最大的好處是研究的資源很豐富，而且，你隨時可以找到不同領域的專家可以讓你發問與討論，如此互動的結果，常常能夠激發出令人激賞的創意。美國的研究者，研究以外的雜務非常的少，例如門診及住院病人的照顧。因此大部分的時間可以集中在自己的研究上面。

       
成功的醫學研究者，特別是研究小組的領導者，重要的並不是實驗室的技術，而是思考與創意。創意與思考的主要來源，是跟別人討論的結果。  
學術討論會的主要目的，除了獲得知識以外，更重要的是，大部分的時間應該留下來討論與發問。

       
資訊時代的學習方法，已經正在快速的改變。尤其是網際網路的發達，讓搜尋與閱讀醫學文獻，已經大部分都可以從網路獲得。MEDLINE已經與網際網路充分的結合，查詢文獻已經很少需要跑圖書館。善用網際網路及電腦，可以更快速有效的充分的結合，查詢文獻已經很少需要跑圖書館。    

style="TEXT-INDENT: 24pt; mso-layout-grid-align: none">style="mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: MS Sans Serif; mso-font-kerning: 0pt">台灣的研究環境，人力及經費都沒有辦法像美國那麼的優厚。不過從這些科學家們的研究態度等中，就是給了我很多啟發，對自己的研究方向亦有了更清楚的認識。俗話說的好，『師父領進門，修行在個人』，出國進修的目的不也是如此嗎？！style="FONT-FAMILY: 標楷體; FONT-SIZE: 14pt; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-hansi-font-family: 'MS Sans Serif'; mso-font-kerning: 0pt">

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減敏--根治過敏的免疫療法

減敏--根治過敏的免疫療法

 

魏正宗

中山醫學大學過敏免疫風濕科主治醫師

 

過敏，通常有全身性的症狀的表現，以過敏性鼻炎、蕁蔴疹、結膜炎、皮膚炎、氣喘為主。過去幾年，治療過敏的藥物己有長足的進步，例如第二代抗組織胺，幾乎沒有第一代藥物嗜睡，口乾等副作用；新的類固醇噴劑，也己證實幾乎沒有口服類固醇的副作用，目前公認為治療氣喘及過敏性鼻炎的第一線藥物；白三烯拮抗劑也證實對輕、中度氣喘安全有效。

 

然而，根治過敏体質唯一的方法，還是只有減敏療法（又稱為免疫療法）。

 

減敏療法是先找出特定的過敏原後，將該過敏原之生物製劑，每星期皮下注射一至兩次，以極低劑量開始，逐漸增加，因而誘導出免疫耐受力。通常效果在規則持續地治療後6個月出現，可以明顯感到体質改善，症狀進步，如果再配合生活起居，環境控制和適當的藥物給予，則效果有可能更快出現。初期每周1～2次皮下注射，持續半年後可以漸漸拉長間隔至每月一次。整個療程約需要持續2~3年。5歲以上即可施打，年紀愈輕效果愈好。

 

減敏療法己經許多大型研究證實有效，特別是對過敏性鼻炎、氣喘，及蚊蟲叮咬造成過敏。有效的程度，據統計，可以減少症狀2.7倍，減少吃藥量4.2倍，減少氣喘機會13.7倍。整体而言，70-80%的病人有效。對單純的蕁蔴疹及食物過敏效果較差。

 

最近的研究發現，減敏療法可減少過敏性鼻炎病童以後併發氣喘的機會。使過敏性鼻炎病人以後併發氣喘的機率由30%降為5-10%。

 

減敏療法對常見的過敏原，如塵蟎、動物皮毛、花粉、黴菌、蟑螂、蚊蟲等都有效，但對食物過敏原無效。這是因為引起食物過敏的腸道免疫反應是透過不同的機轉所致。

 

減敏治療需由專業的過敏免疫風濕科醫師評估，是否符合減敏條件，並設計疫苗及療程。這是現今根治過敏的唯一方法

 

蕁蔴疹(Urticaria)

蕁蔴疹(Urticaria)

　

15%的人曾有過蕁蔴疹。大部分的蕁蔴疹發作時，皮膚會有明顯又紅又癢的澎疹，通常24小時內會消失。但大部分的人超過六週以上仍會復發者，稱為慢性蕁蔴疹。

一陣子又會復發，通常反反覆覆，不定時發作，有些人會有明顯的誘因或季節性，蕁蔴疹若發作持續超過24小時，稱為蕁蔴疹性血管炎。少數蕁蔴疹患者甚至會造成呼吸道水腫而氣喘，稱為血管性水腫。

常見的蕁蔴疹誘因如表一，其中以物理性及食物引起居多，大多發生在季節交替，氣候不穩定及飲食，生活作息不正常時發作。

width=540 height=158 src="new_page_9.files/image001.gif"
alt="文字方塊: 表一 蕁蔴疹的誘因     藥物性     物理性：溫度、溼度、摩擦、壓力、陽光     食物性：蝦、蟹、奇異果、草莓、堅果、花生、牛奶、蛋     接觸性：化妝品、飾品、染髮劑、化學物     蚊蟲叮咬：塵螨、跳蚤、蚊子、蜜蜂     感染：病毒、黴漿菌、細菌、寄生蟲、黴菌     自體免疫：抗IgE抗體、抗甲狀腺抗體、IgE受體抗體 "
v:shapes="_x0000_s1025"> 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 食物性蕁蔴疹通常在吃下食物90分鐘內發作，一般不會超過24小時。

 

治療

蕁蔴疹的治療原則如表二。最重要的是盡量避免誘發因子，並配合藥物治療。新的第三代抗組織胺幾乎沒有副作用，一日一次，效果不錯，少數嚴重的病人才需服用類固醇，傳統藥物控制不佳時，可以使用新的免疫調節劑改善體質，但需在過敏免疫風濕科醫師監測下使用。

 

width=270 height=135 src="new_page_9.files/image002.gif"
alt="文字方塊: 表二  蕁蔴疹的治療 1.          避免過敏的誘因 2.          抗組織胺 3.          類固醇 4.          白三烯素拮抗劑 5.         免疫調節劑   "
v:shapes="_x0000_s1026"> 

 

 

 

 

 

 

 

 

生活調養方面，須避免身心壓力及情緒障礙，維持作息起居正常，養成健康飲食習慣，避免高蛋白、高糖食物及海鮮、堅果等高過敏食物。多吃含益生菌及魚油食物，可能有助改善體質。

蕁蔴疹的過程通常反反覆覆，有時病程長達數年。不過大部分的患者經由過敏原控制、生活調養及新一代的藥物治療，大多可以控制的很好，不致影響生活品質。

 

從免疫 看過敏

從免疫
看過敏

 

魏正宗

中山醫學大學過敏免疫風濕科主治醫師

 

過敏，是身體接觸過敏原而產生過於激烈的免疫反應。全台灣有過敏体質者，約有30%！過去謝貴雄教授研究指出，台灣有20%的人有過敏性鼻炎，8.3%的人有氣喘；而異位性皮膚炎及蕁麻疹亦達6%，顯示過敏疾病是國民健康上最嚴重的威脅之一。

 

過敏是一種全身性的疾病，通常有多種表徵混合出現，如鼻炎、氣管癢、皮膚疹、結膜炎、鼻塞等等。

 

過敏的免疫機轉，基本上是體內免疫系統的過度反應。第一型過敏反應是指有過敏体質的人，當接觸到過敏原後，過敏原會立刻與血中的免疫球蛋白E結合，造成肥胖細胞(mast
cell)的激活，並釋放出組織胺、前列腺素、及白三稀素等發炎的物質，因而造成各種過敏的症狀。
這種與免疫球蛋白E有關的過敏反應，通常在接觸過敏原後數分鐘到數小時內發生，稱為”立即型”過敏反應，又稱為第一型過敏反應。

 

另外一種過敏的機轉，稱為”延遲型”過敏反應，又稱為第四型過敏反應，通常在接觸過敏原後數天才出現症狀。這是因過敏原被巨噬細胞吞噬處理後，呈現過敏原給輔助型T細胞(TH₂
細胞)，分泌細胞激素IL-4
(第四介白質)，造成嗜伊紅白血球、嗜鹼白血球等發炎細胞活化，分泌發炎的物質，造成過敏的症狀。

 

過敏是一種全身性的症狀表現，所以治療過敏，除了局部症狀治療之外，必須針對免疫系統全面性的調整，如此一來才能對過敏現象標本兼治。

 

多管齊下的整合免疫療法，是治療過敏的趨勢。包誇下列的治療策略：

1.     

經由過敏原測試找出過敏原，經由環境控制及生活調整，盡量地避免接觸過敏原。

2.     
症狀厲害時：給予最新的第三代抗組織胺緩解症狀。

3.     
常常發作的季節：可以類固醇噴劑來預防發作。

4.     
口服肥胖細胞穩定劑或免疫修飾劑。白三烯拮抗劑。

5.     
減敏免疫療法。

痛風及高尿酸血症的治療原則

痛風及高尿酸血症的治療原則

 飲食、藥物皆需要

 

魏正宗 
醫師

 

痛風及高尿酸血症（男性>7mg/dl，女性>6mg/dl）是常見的問題。根據研究顯示，近年來台灣地區成人高尿酸血症盛行率約為男性26%,
女性17％，而原住民更是偏高(40-50%以上)；其中,最主要的原因是：喝酒、肥胖及飲食習慣不良造成血中尿酸過高。一項研究顯示高尿酸血症患者近五分之一在五年內會得到痛風；加上冬天常吃火鍋,較少喝水,因此每當寒流來襲，風濕免疫科的痛風病人就明顯增多.

 

治療痛風及高尿酸血症的方法：

1.         
調整飲食及生活習慣仍為首要,
少吃內臟、海鮮、豆類、火鍋湯底等高尿酸食物。

2.         
每天需喝2000cc以上的水，最重要的是：絕對不能喝酒！

3.         
高尿酸血症應先排除酒精，肥胖，飲食，藥物（如利尿劑）等之影響

4.         
降尿酸藥物對痛風患者的高尿酸血症有效；包括減少尿酸合成的allopurinol，或促進尿酸排泄的benzbromarone,
probenecid. sulfinpyrazone。但是調整飲食及生活習慣仍為首要。

5.         
首次痛風急性發作時，不應使用降尿酸藥物。

6.         
尿酸值持續大於9mg/dl可考慮使用降尿酸藥物。慢性痛風或痛風關節炎緩解期皆應使用降尿酸藥物，通常要終生服用。

7.         

正確的診斷最首要。在台灣很多人（包括醫師）以為有關節腫痛，或是抽血發現高尿酸血症就是痛風，因此像一些退化性關節炎、類風濕關節炎以及許多的風濕症，由於其症狀類似痛風，且有高尿酸血症，因而誤診為痛風，因而延誤病情。因此，最好還是找專業的免疫風濕科醫師診治。

8.         

錯誤的處置反而增加其併發症。這種現象，常見於基層醫療院所，甚至大醫院也常發生。臨床上，慢性痛風患者的高尿酸血症，應予長期藥物治療。降尿酸藥物分為兩種：可依24小時尿中尿酸排泄值大於800mg/24hr者，選擇減少尿酸生成藥物，如allopuinol；小於800mg/24hr者，或考量併有其他疾病，選擇促尿酸排泄藥物(如benzbramarone,
sulfinpyrazone, probenecid)；抑或在排除腎功能不全/尿路結石情形下，逕投予促尿酸排泄藥物。

9.         

至於一般健康檢查發現的無症狀高尿酸血症，應先評估原因，並定期追蹤，不宜直接投予藥物治療。

10.     
依台灣內科醫學會2001年建議，無症狀高尿酸血症在下列狀況發生時，則可考慮降尿酸藥物：1)開始有痛風臨床症狀；2)明顯的痛風、尿路結石家族史；3)24
小時尿酸排泄量超過1,100
mg；4)經過食物控制或停用影響尿酸代謝的藥物，而血尿酸值卻仍持續六個月大於9
mg/dl開始治療，可供參考。

 

痛風患者的飲食原則

1.          少吃普林含量高的食物，如：動物內臟、海鮮、魚干、黃豆芽、蘆筍、香菇、肉湯（汁）、雞精等。

2.          黃豆及其製品（如豆腐、豆干、豆漿、味噌、醬油、豆芽等），雖含稍高量的普林，但於非急性期，仍可適量攝取。

3.          儘量選擇普林含量低的食物，如：蛋類、奶類、米、麥、甘薯、葉菜類、瓜類蔬菜及各式水果。

4.          多喝水。

5.          避免喝酒。

6.          避免暴飲暴食。

7.          維持理想體重

 

揪出你的過敏原

揪出你的過敏原

　

魏正宗

中山醫學大學過敏免疫風濕科主治醫師

 

      
過敏是一種全身性的疾病，通常有多種表徵混合出現，如鼻炎、氣管癢、皮膚疹、結膜炎、鼻塞等等。過敏如此普遍，然而，卻只有少數的過敏患者確實地接受過敏原檢測，大多數的患者竟然不知道自己的過敏原是什麼！即使知道自己的過敏原，也只有少數的患者，曾接受免疫療法來治療過敏。這些事實，顯示台灣過敏疾病的診斷及治療，仍有許多進步的空間！

 

過敏原檢測方法

傳統的方法是皮內針挑刺皮膚測試及皮下皮膚測試,是將過敏原試劑打入皮膚十五分鐘,根據皮膚紅腫程度判讀,,缺點是敏感度不夠,,且有針刺的痛感.

抽血檢測特異性免疫球蛋白E，是目前大部分醫院普遍正在做的方法,抽一次血,可以檢測數十種常見的過敏原,不過大部分醫院一次只測六种過敏原,必須分三至四次就診才能做完.

近年來，檢測過敏原的方法更多樣化了，有固相式ELISA法及化學冷光法，最新的進展是以流式細胞儀或蛋白質晶片來偵測過敏原。這些新的過敏原檢測技術，已經可以準確地查出您的過敏原。建議所有過敏體質的患者都應該確實地接受過敏原檢測。

 

過敏的免疫療法

過敏的患者，如果經常受症狀困擾，藥物的治療效果又不理想時，應考慮減敏治療。

免疫療法，過去稱為減敏療法，是將該過敏原之生物製劑，以極低劑量每星期注射一至二次，逐漸增加劑量與濃度，漸漸拉長注射間隔至每月一次，整個療程約需要持續2~3年，以誘發患者產生免疫耐受性。如果找得到確定過敏原，3歲以上即可施打，30歲以前施打效果較好。其中，對塵螨、花粉過敏者效果最好。

免疫療法已經發展了20幾年，迄今共有64個隨機控制式的嚴謹臨床試驗，證實對80%的過敏病人有效。2003年世界衛生組織及Cochrane證據醫學資料庫指出免疫療法針對氣喘、過敏性鼻炎的證據強度是”非常有效”，值得推薦。

嚴重過敏性鼻炎、氣喘及異位性皮膚炎患者，可以考慮以免疫療法預防過敏的進展及根治過敏體質。不過，減敏治療需由專業的過敏免疫風濕科醫師評估及執行，病患必須長期有耐心地配合，才有機會可以根治過敏。

 

 

魚油(fish oil)的証據醫學

魚油(fish
oil)的証據醫學

 

 

魏正宗

 

 

魚油(fish
oil)，正式的名稱是omega-3多元不飽和脂肪酸(n-3 PUFA, polyunsaturated fatty acid)，包括3種主要成份：次亞麻油酸(gamma
linolenic acid；GLA), eicosapentaenoic acid(EPA)及 docosahexaenoic acid(DHA)。人體沒有辦法自行合成這些多元不飽和脂肪酸，必須完全由食物中獲得。

 

食物來源

深海魚類，如鮭魚、鮪魚、鯖魚和沙丁魚等是魚油最主要的食物來源。除深海魚之外，鱸魚、白帶魚、金線魚、蝦、花枝及牡蠣等，也是魚油比例較高的食物。素食者不能食用魚類，
也以可以用植物性的亞麻仁油（flax seed oil） 取代。目前亦能從真菌及藻類等微生物提煉EPA及DHA。

 

生理功能

魚油的生理功能，是有利於脂肪的代謝，並且可以減少血中發炎物質，尤其是前列腺素(prostaglandin)，前列腺素能夠引起發炎、破壞動脈、關節，甚至促發癌細胞發展，ω-3脂肪酸的作用，就是能夠取代過量的omega-6所生成的前列腺素，進而減低前列腺素所造成的生理破壞。

 

魚油的証據醫學

以証據醫學的角度來看，魚油的主要功效主要是：

 

減少中性脂肪

富含omega-3多元不飽合脂肪酸的魚油，對降低三酸甘油脂的好處，已經獲得充分的証實，總共有14項臨床試驗(1)，全部顯示有降低的效果，降低的百分比是15-80%。至於對總膽固醇與低密度脂蛋白(LDL)的功效，目前共有13項臨床試驗，但是其中12項都顯示魚油對總膽固醇與低密度脂蛋白沒有影響，也就是說，並不能增加，也不會降低這兩者。魚油對高密度脂蛋白(HDL)也沒有影響。

 

心血管疾病

魚油能減少血中的三酸甘油脂，當然，發生心血管疾病的機會就會減少。許多研究的結果已證實，富含Omega-3脂肪酸的魚油，對心臟病的確具有保護功效。1998年英國醫學期刊(British
Medical Journal)義大利一個11000人長達三年半的臨床試驗, 針對曾經發作過心臟病的病人,結果發現服用魚油能夠降低心臟病人死亡率達15%。

2002年Circulation期刊中義大利的研究發現，有心肌梗塞的病患，在康復後開始服用魚油或多吃魚，他們得到心律不整而悴死的可能，比少吃魚或不服用魚油者低了45%，只要３個月就可以看出區別。2002年３月美國醫學期刊(AJM)一篇綜論指出，整體而言，魚油約可降低20-30%心血管疾病的併發症與死亡率。

1999年美國國家衛生院(NIH) 推薦健康成人每日EPA及DHA攝取量為650毫克，然而當時民眾每日平均攝取量只有130毫克，只有推薦攝取量的20%。因此，美國心臟學會於2000年發佈指引建議民眾每日至少吃一份深海魚類以預防心血管疾病。

 

減少類風濕性關節炎的發炎程度

類風濕性關節炎的病人，關節滑膜及血中均有較高的的發炎物質（特別是PGE2,
TNF-alpha, IL1-beta），因此導致許多的發炎細胞聚積在關節。魚油能減少COX-2基因（造成發炎的基因）的表現，但不影響具正常生理功能的COX-1基因，因而抑制前列腺素PGE2的形成。魚油能減少血中的IL1-beta
30-40%, TNF-alpha 30%, LTB4 20%及IL-6,platelet activating factor等，因此可以減少身體的發炎反應。

至少已經有5篇隨機雙盲安慰劑控制的的研究顯示，口服每天0.36~2.8克GLA之後，可以減輕關節發炎的程度，亦即減少關節腫脹及僵硬的數目及程度，減少非類固醇消炎藥的使用數量，也減少了血中及關節中的發炎物質。進步的程度大約在輕度到中度之間。

另外，有十篇隨機雙盲安慰劑控制的的研究，使用每天1～7克的EPA+DHA治療類風濕性關節炎，如同上述的方法評估關節發炎的程度，令人振奮的是，每一篇都顯示有效。有1篇研究指出，每天同時服用維他命Ｅ500單位可以增強魚油的抗發炎能力。另外也有學者建議，服用魚油時，同時減少omega-6脂肪酸（動物性飽和脂肪酸）的攝取，更能夠凸顯服用魚油的好處。

魚油對骨骼的的另一個好處是，動物及體外實驗顯示可以減少破骨細胞（osteoclast）的活性，流行病學調查也發現可以預防骨質疏鬆症，但迄今尚無人體試驗發表。

 

其它功效

文獻上有零星的証据顯示，魚油可能對心律不整、高血壓、慢性腎小球腎炎、紅斑性狼瘡、腸道潰瘍、皮膚發炎、經痛、癌症、視覺、精神分裂症、憂鬱症、腦細胞活力有幫助，但是証據的質量仍然不夠。雖然理論上魚油的生理效應可能可以控制氣喘，但是目前的証據不足以支持。

 

魚油的功效

確定的功效 減少血中的三酸甘油脂（中性脂肪） 減少類風濕性關節炎的發炎程度 抑制血栓形成，預防動脈硬化、心臟病  可能的功效 腦部功能 高血壓 經痛 紅斑性狼瘡 慢性腎小球腎炎 骨質疏鬆症 憂鬱症 心律不整

 

使用建議

目前並沒有統一的標準。大部分的臨床試驗，每天的使用劑量是1~3公克左右，包含1.8克的EPA及1.2克的DHA。臨床效果要使用2~3個月以後開始出現，1年左右效果最好，停止使用以後，效果也將慢慢的消失。低劑量與高劑量可能最終的好處差不多，只是需要更長的時間來發揮效用。

由於魚油含有多元不飽合脂肪酸，所以很容易被氧化而產生有害的過氧化物，所以補充魚油應該愈新鮮吃愈好，同時補充維生素C、E及含抗氧化效用的蔬果。

患血友病或凝血障礙的人，不適合吃魚油，以免發生凝血功能不足，若同時服用aspirin等抗血小板藥物，每天的劑量勿超過1公克。

深海魚油與一般魚肝油是不同的，前者是補充omega-3脂肪酸，而後者則是充維生維A與D，具有幫助骨骼生長、預防乾眼症等功效，選購時應該注意認明。

 

誰特別需要攝取魚油？

1. 關節炎患者 2. 動脈硬化患者 3. 三酸甘油脂過高者 4. 中老年人 5.  孕婦 6.  幼兒 7. 少吃深海魚者

 

副作用

一般來說，魚油並沒有嚴重的副作用。最令人困擾的副作用是使用者身上及呼出的空氣會有不甚好聞的魚腥味。每一公克的魚油，會產生9大卡的熱量，也是小小的熱量負擔。過量的使用魚油，可能造成出血時間延長。糖尿病人服用魚油並不會影響血糖的控制。

 

結論

魚油的主要功效主要是：減少血中的三酸甘油脂；減少類風濕性關節炎的發炎程度；抑制血小板凝集的功能、預防心血管疾病。魚油沒有嚴重的副作用。每天的使用劑量是3公克左右，包含1.8克的EPA及1.2克的DHA。建議每週至少兩次食用深海魚類，若不易攝取充份，才以魚油膠囊補充。

 

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痛風與尿酸的中西醫治療

　

痛風與尿酸的中西醫治療

 

痛風在二千多年前就存在於人類的疾病，過去是有名的帝王病， 近年來隨著工商社會的發達，
高普林(purine)
、高蛋白食物的多量攝取及縱情飲酒的生活模式，已成為現代人專屬的疾病，因而患者有逐年增加的趨勢(邱愛珍等,民86
)，其最高發生率在30-50
歲之間(Harris,et.al.,1999
； Grahame,R.,Scott,1970)，而邱愛珍等(民86)指出，成年男性較易患痛風，停經前婦女及青春期前孩童則甚少患此病。江東亮等於民國83

年國民醫療保健調查期末報告，常見之十類慢性病，按罹患率高低來看，痛風與風濕症、關節炎列為第五名(行政院衛生署，民84)。民國82年至85
年進行之台灣地區國民營養健康狀況變遷的調查顯示，尿酸過高在男性中的盛行率約為22-28%；女性則為11-24%。

痛風自然發展史可分為四個階段︰1.無症狀的高尿酸血症、2.急性痛風、3.不發作期，及4.慢性痛風石關節炎；在急性痛風的典型發作多半在半夜或早上起床時，病患通常睡前尚無不適，但醒時會有一股椎心刺骨的疼痛，任何輕碰或震動皆會使疼痛加劇(邱愛珍等，民86)。

高尿酸血症(hyperuricemia)是痛風的重要標誌。「高尿酸血症」是指血液中尿酸的濃度不正常升高的現象。尿酸是普林(purine)代謝後之產物，普林(purine)是組成體內遺傳物質（核酸）上的一種重要成分，普林(purine)可來自於身體自行合成、身體組織的分解及富含核蛋白食物的攝取；普林(purine)經由肝臟代謝形成尿酸，最後由腎臟將尿酸排出體外。當尿酸形成的速度超過腎臟排泄尿酸的速度便會造成血中尿酸偏高。高尿酸血症臨床上定義為男性≧7mg/dl，女性停經前≧6mg/dl。       

造成高尿酸血症的原因有下列可能有︰攝取富含或導致普林合成增加的食物、尿酸的合成增加、腎臟排除尿酸受阻、腸道排除尿酸受阻、體內酵素異常、疾病或化學治療、遺傳基因、藥物（利尿劑）的使用等。血液中尿酸濃度超過7
mg /dl呈過飽和狀態時，尿酸就會和鈉離子結合而形成尿酸鹽結晶沈積在關節內，包括肌腱、軟組織、心臟、腎臟和血管等，可造成急性發炎，就是所謂痛風。痛風發作的病患常會伴有血清尿酸值升高，但高尿酸血症並不一定會造成痛風發作。

根據文獻報告，西方國家高尿酸血症之盛行率在成人男性約為2.3－17.6％，在台灣之調查統計則為17.3％－25.8％。但高尿酸血症90％皆無症狀，國內由於飲食生活習慣改變，高蛋白和高嘌呤食物攝取增加，導致高尿酸血症人口日漸增多，有直追西方國家甚至超越之勢，這點不容我們忽視；因為依「高酸血症患者大約十分之一會罹患痛風」的標準來估計，台灣地區的痛風人口高達二十七萬之多。若高尿酸血症不治療則會導致關節腫大、畸形、僵硬、關節周遭瘀斑、結節，而尿酸鹽結晶也會沈積在冠狀動脈內，且高尿酸血症易使血小板凝集亢進，加速動脈硬化，阻礙氧氣和養分輸送到心臟，最後將導致高血壓、缺血性心臟病、心肌梗塞或腦栓塞而危及生命。

高尿酸血症的症狀分為四個階段︰無症狀的高尿酸血症、急性痛風、不發作期、慢性痛風性關節炎。急性痛風的藥物治療，需使用秋水仙素（Colchicine）、非類固醇消炎藥物（NSAIDs）或類固醇藥物。降尿酸的藥物則分為兩大類︰促進排泄的藥物，如Benzbromarone、Probenecid、Sulfipyrazone；或減少生成的藥物，如Allopurinol。藥物治療可降低發炎現象、緩解疼痛、降低尿酸，但亦伴隨許多副作用︰如腹瀉、肝功能異常、過敏、胃潰瘍等。

中醫學雖亦有「痛風」病名，但與現代醫學的「痛風」（gout）並能劃等號。根據本病的臨床表現特點，應屬於中醫學「痺症」、「歷節病」、「白虎病」、「痛風」等範圍。早在【內經】即有【痺論】專篇，對痺証的病因、病機、証候分類及預後等方面有較系統的論述。漢【傷寒論】雖未論及，但提及「風溼相搏」而「骨節煩疼，掣痛不得屈伸」；【金匱要略】則立「中風歷節病脈証並治」論述「歷節病」。【外台秘要】又另立「白虎病」病名，強調疼痛之劇烈。金元時期，再立「痛風」病名；至明、清時期，則統一病名，將風溼溼熱之邪侵襲肢體經絡，氣血痺阻運行不暢所致之病証稱為痺病。痺証輕則肌肉、筋骨、關節酸楚疼痛；重者疼痛劇烈或關節腫脹疼痛、伸屈不利，甚則變形。本病發生之外因乃感受風寒溼熱之邪，常見為風寒濕、風溼熱雜感；內因乃正氣不足，衛外不固，外邪乘虛而入。主要病機為外邪阻滯經絡，氣血營運不暢，以致關節疼痛、麻木、重著、伸屈不利。由於感邪性質不同，臨床表現亦不同。風邪偏盛者，則關節疼痛游走不定；寒邪偏盛者，則關節劇烈疼痛，痛有定處；濕邪偏盛者，則關節麻木重著腫脹；熱邪偏盛者，則關節紅腫灼熱，痛不可近。本病初起多為實證，久則正虛邪實，虛實夾雜。痺症日久，氣血筋液營運不暢，瘀血痰濁痺阻經絡則關節腫脹，行成結節，屈伸不利。並可經由經絡累及臟腑，出現臟腑阻痺的証候。

「高尿酸血症」又稱「慢性尿酸性腎病」在古代中醫文獻中無明確的病名記載，但從其主要臨床表現看，應屬於中醫學中腰痛、石淋、水腫、痺証、歷節、痛風和腎勞等病症的範疇。(沈慶法，1998)在治療高尿酸血症，包曉星認為治療尿酸性腎病應依症狀辯証，其認為分為兩型，「脾腎氣虛間瘀濕內阻型」和「氣陰兩間瘀熱內蘊型」，其治療用蠲脾東加味（蠲痺湯:羌活、防風、姜黃、黃耆、當歸、赤芍、生姜、大棗、炙甘草；若脾腎氣虛間瘀濕內阻型另加蒼白術、茯苓、淮山藥、生米仁、肉從蓉；若氣陰兩間瘀熱內蘊型另加生地、麥冬、知母、       
黃柏、丹皮、澤瀉、牛膝、羌活、姜黃）。（包曉星，1998）

李芳認為慢性期高尿酸血症依中醫辯証為「淤血痺組」，以身痛逐瘀湯（桃仁、紅花、當歸、川芎、牛膝、沒藥、甘草、川芎、五靈脂、地龍、香附、秦艽、羌活）。(李芳，1999)

呂仁和用「六對論治」延醫「高尿酸血症」以（陳皮、蒼術、白術、茯苓、豬苓、枳實、枳殼、檳榔、生薏仁、藿香、佩蘭、生山藥）。（呂仁和，2001）
孫維峰治療高尿酸血症以泄濁除痺湯（土茯苓、   
卑薢、生薏仁、威靈先、木瓜、山慈菇、澤瀉、王不留行、牛膝、生蒲黃、車前子）。(孫維峰，2003)

近年來在西藥研發瓶頸及副作用的影響下，世界各國對於道統醫學及替代醫學日益重視。在中醫的治療方面由於傳統中草藥中亦有多種天然草藥具有抗炎與鎮痛作用，如桂枝可擴張毛細血管、鎮靜與抗驚厥作用、鎮痛及抗過敏效應，針對痛風症狀的緩解或體質的調養避免複發，薏仁可利尿消炎、袪風止痛、健脾止瀉，常用於脾虛腹瀉、肌肉酸痛、關節疼痛、水腫（陳旺全，2004）)。山慈姑、秦皮、虎杖、萆薢等中藥可增加尿酸的排泄，同時山慈姑也有類似秋水仙素的成分；五加皮含水楊酸醛具有抗熱、鎮痛、解熱的作用，對袪風濕，止痛有良好療效（鄧鐵濤，1997）。中醫辯証施治與現代醫學治療原則及中藥藥理學研究對高尿酸血症的處理，其認為尿酸內源性占80%，外源性占20%，尿酸的排泄1/3由胃腸道排出，2/3由腎排出，故可從下述兩各方面排出。1.減少尿酸生成︰減少蛋白的入量及控制高嘌呤飲食可以減少尿酸的來源。芫花所含的芫花素、芹菜素及大黃所含的大黃素對黃嘌呤氧化 
有較強的抑制作用，從而能減少尿酸的合成。2.促進排出︰秦皮、車前草、土茯苓、蒼朮可以促進尿酸從腎的排出；而大黃等通便藥可以促進尿酸從大便排出。(李芳，1999)皆可進一步經由臨床實驗予以証實。

 

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