痛風與尿酸
魏正宗
醫師
什麼是尿酸
高尿酸血症是指血液中尿酸(uric
acid)濃度過高，男性超過7.0
mg/dL；女性超過6.0
mg/dL。高尿酸血症最主要的原因是喝酒、肥胖、腎功能異常及使用利尿劑。尿酸過高在台灣已經是非常普遍的問題，30歲以上高尿酸血症的比例男生是25.8%、女生是15%。
什麼是痛風
痛風
(gout)是高尿酸血症的併發症之一，是因尿酸結晶沉積在關節內，造成急性關節炎，以足、踝、足跟、膝、手腕、手指等部位的關節最常見。急性痛風發作前有誘因中以啤酒為最重要原因（佔60%），其次為海產(18%)、內臟食物(14%)。
尿酸的傷害
尿酸過高的併發症，除了痛風性關節炎外，也易在腎臟沉積，導致痛風性腎病、結石等。近年來的研究發現，尿酸過高也會傷害血管內皮，造成血管硬化及心血管疾病。
尿酸及痛風診治常見的錯誤
魏正宗
中山醫學大學附設醫院
高尿酸及痛風的診治在台灣仍有很多改進的空間，很多非專科醫師常以抽血數值來判別病人的關節痛是否為痛風，這是很嚴重且常見的錯誤。事實上，再即興痛風發作時，血中尿酸值反而會降低。許多關節炎，如退化性關節炎、類風濕關節炎、脊椎關節炎及許多的風濕症，症狀都類似痛風，但因病人常並有輕度高尿酸血症，因而誤診為痛風。
不只是診斷，高尿酸及痛風的處置方面，常有許多錯誤的處置。以下是治療高尿酸及痛風的原則
：
1.
高尿酸血症治療前，應先排除酒精，肥胖，飲食，藥物（如利尿劑）等之影響。
2.
調整飲食及生活習慣仍為首要。
3.
降尿酸藥物，包括減少尿酸合成的allopurinol，促進尿酸排泄的benzbromarone,
probenecid. sulfinpyrazone。85%高尿酸血症病人為低尿酸排泄型。低尿酸排泄型病人應用促進尿酸排泄的藥物；高尿酸產生型病人則用減少尿酸合成的藥物。
4.
降尿酸藥物劑量要由最小量開始以免誘發急性痛風。
5.
無症狀的高尿酸血症，不一定要治療，但在下列狀況發生時，應開始降尿酸藥物：1)開始有痛風臨床症狀；2)明顯的痛風、尿路結石家族史；3)24
小時尿酸排泄量超過1,100
mg；4)經過食物控制或停用影響尿酸代謝的藥物，而血尿酸值卻仍持續六個月大於9
mg/dl。
6.
治療目標應維持尿酸值4到5mg/dl之間，才可有效減低痛風發作，並移除尿酸結石
。
7.
降尿酸藥物原則上應長期服用，切勿擅自驟然停藥。
8.
痛風急性發作時，不應增減降尿酸藥物
高尿酸血症的中醫藥報告
陳筱梅
魏正宗
中山醫學大學附設醫院中藥臨床試驗中心
高尿酸血症為理化檢查發現，中醫無相應的病證名。本症之病因病機或是由於先天稟賦不足，或飲食不節，內傷七情、勞倦太過等導致脾失健運，水榖不歸正化，濕、濁、痰、瘀滯留血中，瘀結為患，而變生諸症，辨證有虛實二端，實者多為濕熱瘀濁內蘊，虛者為脾腎兩虧或肝腎不足，而臨床多見虛實夾雜。
中醫治療辨証分類大致可分為脾虛濕盛、溼熱瘀阻、脾腎不足等三型。（1.）脾虛濕盛型：其常用方有防己黃耆湯、升陽益胃湯、五苓散加味、芍藥甘草湯、五苓散合八正散加減等。（2.）溼熱瘀阻型：其常用方有八正散加減、加味四妙散、當歸拈痛湯(有實驗研究認為不具有治療痛風及高尿酸血症的效果)，其餘方多為由土茯苓、
萆薢、薏苡仁、澤瀉、車前子、山慈姑等利濕、清熱、解毒、活血化瘀藥所組成。（3.）脾腎不足型：常用方多為由益腎養陰的六味地黃丸，辨證加上補氣藥黃耆，健脾藥茯苓等，再加上土茯苓、
萆薢、薏苡仁、澤瀉、車前子等利濕、清熱、解毒藥所組成。
辨病常用藥則可大致分為降低血尿酸(抑制合成)類與增加尿酸排泄類二種。（1.）降低血尿酸(抑制合成)類：有芫花、大黃、澤蘭、桃仁、當歸、地龍、、豨薟草、毛冬青、威靈仙、秦艽、牛膝、玄參中苯丙素苷Acteoside
、白艾提取液、金錢草等。（2.）增加尿酸排瀉類：有秦皮、車前草、土茯苓、蒼朮、大黃、生薏苡仁、澤瀉、車前子、茯苓、地龍、玉米須、丹參、黃柏、牛膝、金錢草、萆薢、黃芪、茯苓。而其中大黃、地龍、牛膝、金錢草、威靈仙等幾種中藥則被認為應同時具有降低血尿酸與增加尿酸排泄兩種作用。
痛風及高尿酸血症的治療原則
飲食、藥物皆需要
魏正宗
醫師
痛風及高尿酸血症（男性>7mg/dl，女性>6mg/dl）是常見的問題。根據研究顯示，近年來台灣地區成人高尿酸血症盛行率約為男性26%,
女性17％，而原住民更是偏高(40-50%以上)；其中,最主要的原因是：喝酒、肥胖及飲食習慣不良造成血中尿酸過高。一項研究顯示高尿酸血症患者近五分之一在五年內會得到痛風；加上冬天常吃火鍋,較少喝水,因此每當寒流來襲，風濕免疫科的痛風病人就明顯增多.
治療痛風及高尿酸血症的方法：
1.
調整飲食及生活習慣仍為首要,
少吃內臟、海鮮、豆類、火鍋湯底等高尿酸食物。
2.
每天需喝2000cc以上的水，最重要的是：絕對不能喝酒！
3.
高尿酸血症應先排除酒精，肥胖，飲食，藥物（如利尿劑）等之影響
4.
降尿酸藥物對痛風患者的高尿酸血症有效；包括減少尿酸合成的allopurinol，或促進尿酸排泄的benzbromarone,
probenecid. sulfinpyrazone。但是調整飲食及生活習慣仍為首要。
5.
首次痛風急性發作時，不應使用降尿酸藥物。
6.
尿酸值持續大於9mg/dl可考慮使用降尿酸藥物。慢性痛風或痛風關節炎緩解期皆應使用降尿酸藥物，通常要終生服用。
7.
正確的診斷最首要。在台灣很多人（包括醫師）以為有關節腫痛，或是抽血發現高尿酸血症就是痛風，因此像一些退化性關節炎、類風濕關節炎以及許多的風濕症，由於其症狀類似痛風，且有高尿酸血症，因而誤診為痛風，因而延誤病情。因此，最好還是找專業的免疫風濕科醫師診治。
8.
錯誤的處置反而增加其併發症。這種現象，常見於基層醫療院所，甚至大醫院也常發生。臨床上，慢性痛風患者的高尿酸血症，應予長期藥物治療。降尿酸藥物分為兩種：可依24小時尿中尿酸排泄值大於800mg/24hr者，選擇減少尿酸生成藥物，如allopuinol；小於800mg/24hr者，或考量併有其他疾病，選擇促尿酸排泄藥物(如benzbramaron,
sulfinpyrazone, probenecid)；抑或在排除腎功能不全/尿路結石情形下，逕投予促尿酸排泄藥物。
9.
至於一般健康檢查發現的無症狀高尿酸血症，應先評估原因，並定期追蹤，不宜直接投予藥物治療。
10.
依台灣內科醫學會2001年建議，無症狀高尿酸血症在下列狀況發生時，則可考慮降尿酸藥物：1)開始有痛風臨床症狀；2)明顯的痛風、尿路結石家族史；3)24
小時尿酸排泄量超過1,100
mg；4)經過食物控制或停用影響尿酸代謝的藥物，而血尿酸值卻仍持續六個月大於9
mg/dl開始治療，可供參考。
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『痛風、尿酸』
用藥停、看、聽
魏正宗 醫師
中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師
高尿酸血症是現代文明病之一，在台灣的盛行率約20％，其中有10-20％會造成關節腫痛，就是所謂「痛風」。但是，大部分痛風與尿酸過高的病人，卻不肯接受治療，其中最主要的原因就是怕藥物久服會造成副作用。
殘酷的事實是，痛風與高尿酸都是慢性病，需要長期服藥，大部分病人甚至需要終生治療。不治療的後果是關節破壞、形成痛風石、血管硬化、腎臟病變，甚至慢性腎衰竭，需要洗腎！
不治療怕有後遺症，吃藥又怕副作用，可憐的病友們怎麼辦呢？
的確，約有2%的患者服用降尿酸藥物allopurinol會造成皮膚過敏，0.4%會造成皮膚黏膜嚴重過敏，稱為史蒂芬強生症候群。另一種降尿酸藥物benzbromaron會造成極少數患者輕度可逆性肝功能異常。
一般而言，降尿酸藥物造成副作用的機率並不高。重點是：不治療高尿酸血症所引起的併發症，比起服藥的副作用嚴重的多。
只要遵循下列用藥「停、看、聽」原則，就可以避免副作用，又輕易控制尿酸與痛風：
1.
痛風急性發作時，短期使用非類固醇消炎藥，幾天後不痛了，就「停」用消炎藥。短期消炎藥通常並不會造成副作用。
2.
不痛後，抽血檢驗尿酸值，「看」尿酸值有多高，目標是維持血中尿酸值在
4-5 mg/dl之間。定期抽血監看尿酸值是一輩子的事，一旦曾被診斷有過高尿酸血症成痛風，就必須定期抽血檢驗尿酸，做好健康管理。
3.「聽」從專業醫師的指示及建議服藥，而不是亂聽傳言。醫師會根據患者的個別情況，選擇適量的降尿酸藥物，並定期複診，安排抽血監測肝腎功能，以避免副作用。
結論是：絕大部分的病人，只要聽從醫師指示，正確服藥，都可以控制尿酸與痛風，終生避免併發症，也將副作用的發生機率降至最低。如果您還有疑慮，也可以考慮營養療法、中草藥等自然療法，但必需在醫師的監控把關下，密切追蹤療效及安全性。最近中山醫學大學免疫風濕科，獲得衛生署中醫藥委員會補助，進行「中藥方劑治療高尿酸血症」之先導性試驗，志願參加者可以免費獲得濃縮科學中藥一個月。有意願者，可電洽中山醫學大學附設醫院中藥臨床試驗中心04-24739595轉33440或上網www.csh.org.tw/into/herb。（作者亦為台中市非凡痛風專科診所特約醫師）
